Аллергия на металлы в протезировании
Аллергия к металлам, используемым для зубного протезирования.
Современная стоматология предлагает множество видов протезирования зубов. Однако, большинство протезов содержат металлы, которые вступают во возаимодействие с агрессивной средой ротовой полости и приводят к возникновению у некоторых пациентов аллергических реакций.
В связи с этим поиск поиск новых материалов с улучшенными прочностными свойствами, с одной стороны, и более безопасных для организма – с другой, постоянно продолжается.
Химические вещества, применяющиеся для изготовления зубных протезов, нередко выступают в качестве гаптенов — химических соединений, которые начинают взаимодействовать с организмом только после прикрепления их молекулы к белковой. Соединяясь с белками организма, гаптены образуют молекулу антигена, на которую может развиться иммунный ответ, проявлением которго и становится аллергическая реакция. Клинические проявления аллергии на металлы разнообразны: начиная от реакции гиперчувствительности, и заканивая токсическими, механическими и электро-патогенетическими. Последнее принято называть эффектом батарейки.
Комплекс патологичеких симпотомов может развиваться в полости рта при пользовании зубными протезами, как из разнородных, так и из однородных сплавов металлов. Нередко, аллергия возникает из-за нарушения технологии изготовления основы протеза из нержавеющей стали. Так же она может вызыаться материалом защитно-декоративных покрытий из нитрида титана. В ходе исследований выявлено, что металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических аппаратов, изменяют протекающие в полости рта биохимические реакции, обусловленные влиянием самих металлов и изменением микрофлоры тканей в сторону снижения количества полезных микроорганизмов.
Аллергия на металл зубных протезов может проявляться по-разному. Сегодня врачи считают, что проявлениями аллергии могут быть не только реакции, возникающие непосредственно в полости рта, но и атопический дерматит, астма, экзема, эритрема, раздраение и сыпь на коже рук и ног.
Можно ли определить заранее, будет ли у пациента реакция на зубной протез? Сегодня существует международная оценка безопасности стоматологических материалов. Она базируется на ряде международных стандартов с использованием методов in vivo и in vitro, предложенных Международной стоматологической федерацией (Federation Dentistry International – FDI) и международной организацией по стандартизации (International Organization for Standardization — ISO). Оценка биологической безопасности стоматологических материалов проводится с использованием базисных биологических тестов и стоматологических приемов.
Как ни парадоксально, но ртуть, используемая при создании пломб, дает самое меньшее количество аллергических реакций. Основные аллергические реакции вызываются металлами, применяемыми при изготовлении протезов и коронок.
Для быстрого выявления контактной аллергии, вызываемой металлическим сплавами, используемыми в стоматологии, и идентификации аллергенного металла имеются несколько сканирующих скринирующих методов. В основном используются «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro.
Накожный «патч-тест» широко применяется для определения контактной аллергии, вопреки на противоречивым мнениям об этих тестах. «Патч-тест» обычно проводится с использованием специального пластыря и стандартного набора из 16 коммерчески доступных аллергенов. Нанесенный на кожу металл удерживается в течение 48 часов, и реакцию обычно оценивают через 48 ч, 72 ч и через 1 неделю после удаления адгезивного пластыря в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по изучению контактного дерматита.
Положительные реакции в «патч-тесте» на металлы значительно чаще определяются у больных с лекарственной, пищевой и пыльцевой аллергией. Поэтому пациенты с высоки уровнем сенсибилизации к пальце растений, пищевым продуктам и лекарствам, могут рассматриваться так же как группа риска в отношении аллергии к металлам.
Стимуляция лимфоцитов in vitro является одним из методов скрининга аллергии к металлам. Она позволяет выявить сенсибилизацию Т-клеток путем определения пролиферативного ответа лимфоцитов в периферической крови в ответ на стимуляцию лекарственными средствами и металлами.
В некоторых случаях у пацента имеется иммунологияеская толерантность к металлу протеза, которая нарушается в результате неблагоприятных уловий, при усталости, стрессе, недостаточном питании. В этом случае возможно неожиданное проявление симптомов аллергии. Поэтому необходимо учитывать все рекомендации по выбору видов и материалов зубных протезов.
